有容乃大

发现血尿，当心小儿患急性肾炎  
●　文章ID:12236  
　　正常小儿尿液无色透明或呈淡黄色，但有时见到小儿尿液呈红色或洗肉水色，当出现这种情况时，应想到为血尿。　

　　血尿分为显微镜下血尿和肉眼血尿，前者只有通过显微镜才能发现，后者肉眼便能分辨出。儿童血尿最常见于泌尿系病患，但泌尿系不同部位排出的血尿各有特点。肾脏病排出的血尿颜色呈暗褐色如茶水，或洗肉水样，整个排尿过程均为血尿，且尿中常混有血块。膀胱疾病引起的血尿常出现在排尿快终末时，色多鲜红。尿道疾病排出的血尿常在排尿开始，中段和后段尿则不含血液。　

　　不同年龄段的小儿，引起血尿的病因也不同，新生儿血尿常见于维生素K缺乏引起的新生儿出血症，泌尿系各种先天性畸形。婴儿期血尿常见于尿道口溃疡和发炎，肾母细胞，溶血性尿毒综合征等。学龄前儿童血尿常见于急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾母细胞瘤、泌尿系损伤、异物、出血性膀胱炎等。以上疾病外，全身性疾病也可引起血尿，如血液病，维生素C缺乏引起的坏血病等。泌尿系统周围邻近器官疾病，也可侵入或刺激尿道发生血尿。　

　　出现血尿后，排尿时的伴随症状，对医生诊断疾病因很有帮助。例如小儿排尿时不痛，同时尿少、出现浮肿，这种情况多为急性肾炎。排尿时伴随上腹或腰部绞痛，多由结石引起。血尿伴有尿痛、尿急、尿频，常为膀胱和尿道的炎症有关。泌尿系感染除有尿痛、尿急、尿频外，血尿常伴脓尿，且多以脓尿为主。

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当喉咙或皮肤炎症引发急性肾炎  
●　文章ID:23585  
　　说起小儿急性肾炎，很多父母会不以为然，觉得这是大病，不容易和孩子沾上边。其实小儿急性肾炎是3岁以上小儿的常见病之一，尤其是扁桃体炎或皮肤化脓性感染，都易继发肾脏免疫损伤，出现急性肾炎，如果气温比较高的话，一个诱发因素很容易被父母忽视：不注意清洁，孩子很容易因为长脓胞疮而发生皮肤感染，皮肤感染化脓就可能导致小儿肾炎。

　　为什么喉咙或皮肤的问题会引起急性肾炎？

　　急性肾炎的发生与链球菌的感染有很大关系，当然其它的细菌、病毒、原虫的感染也可以引起急性肾炎。扁桃体炎常常是由乙型溶血性链球菌引起。

　　乙型溶血性链球菌可以产生抗原，通过血液产生抗体，抗体经过肾脏时，沉淀在肾小球基底膜，在基底膜上，抗原抗体起免疫反应时，并吸引补体参加，从而导致急性肾炎的发生。

　　而脓胞疮一般是由葡萄球菌引起，同样也会产生类似抗原，也通过类似途径，在肾小球基底膜产生抗原、抗体和补体的免疫反应而导致急性肾炎的发生。肾脏的功能是不断过滤和排出人体的废物。如果肾脏工作程序问题，肾脏不能正常清除这些废物的时候，就产生了血尿和蛋白尿。

　　急性肾炎有哪些表现？

　　小儿急性肾炎多发于学龄前儿童，一般在感冒、皮肤感染一周后易出现小儿肾炎。由于其种种表现不疼不痒，父母如果不细心观察孩子的变化，就有可能耽误病情。本病在发病前1～4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。

　　开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状与一般的发烧感染没有什么区别，不容易引起人们的重视，常被忽略。浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩展到全身。所以，当孩子发生上眼睑浮肿时，就应查清楚原因，看看是因为喝水多或休息不好，还是因为得了肾病。

　　大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，仅在显微镜下才发现有红细胞。只有少部分患儿肉眼可见血尿。　血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应注意到这一点。

　　多数小儿在发病初期出现高血压，一般为120～150080～110mmHg，部分严重的患儿还可出现头痛、恶心、呕吐、频咳、呼吸困难等表现。

　　如果处理得当，95%以上的急性肾炎是可以治好的。但预防尤为重要：

　　1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
　　2、平素要注意皮肤卫生，勤换衣、勤洗澡，尤其是在夏季，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染。
　　3、对于反复发作扁桃炎的患儿，可考虑进行扁桃体摘除术。对已发生急性咽炎、皮肤感染者，应及早给予有效治疗，以减少肾炎发病的机会。
　　4、注意气候变化，及时给小儿增减衣服，避免感受外邪。

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急性肾小球肾炎，症状少尿浮肿  
●　文章ID:10415  
　　急性肾小球肾炎多半是由于甲型溶血性链球菌感染引致，临床常在扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒和皮肤化脓性炎症感染后发病。　

　　本病起病急，在小儿和青少年中发病较多，男性多于女性，大部分病人起病时少尿，每日尿量少于400毫升，持续1-2周，少数病人可以无尿；几乎每个病人都有血尿，40％病人可见肉眼血尿，严重时可为全程血尿，呈咖啡色或酱油样尿液。几天后肉眼血尿转为镜下血尿。（即在显微镜下所见的血尿）；95％以上病人有蛋白尿，多为中等量蛋白尿；早期尿中可见白细胞增多，上皮细胞及各种管型亦常见，但以透明及颗粒管型多见。80-90％病人在清晨出现眼睛浮肿，部分病人下肢及阴囊也可出现浮肿以及轻度或中度高血压。　

　　急性肾炎大多预后良好，因此病情较轻的病人可不必特殊处理，临床可采取以下措施：1、休息，急性期应绝对卧床休息。当肉眼血尿消失，浮肿消退，血压正常后，才可逐步恢复运动。2、饮食：在发病初期，饮食控制极为重要，应限制蛋白摄入量（每日30-40克），有水肿和高血压的病人还应严格限制水钠盐入量。临床应给以易消化，富含维生素的饮食。3、对于存在感染病灶的，应常规肌肉注射青霉素10-14天；4、对症治疗：浮肿尿少可选用速尿、双氢克尿塞等利尿药，高血压可用利血平，盐酸苯肼达嗪等降压药。　

　　急性肾小球肾炎的预防，应强调增强体质，改善机体的防御功能，同时应注意环境卫生以减少上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎等疾病，如发生上述疾病，应立即给予积极治疗，并应尽快消除慢性病灶，如屡发的扁桃体炎、副鼻窦炎等；当猩红热流行时，应做好呼吸道隔离或防感染措施；平时要注意皮肤的清洁卫生，防止化脓性皮肤感染的发生。如出现链球菌感染后，应积极给予青霉素治疗，并在2-3周内密切观察，随访尿液，以便能早期诊断和治疗。

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“腰子病”的急性期该如何护理  
●　文章ID:4067 作者： 宋善路  
　　说起小儿急性肾炎（俗称“腰子病”），许多父母都谈“虎”色变。急性肾炎虽然起病急、来势凶，但临床只要能及早诊断和积极处理，多半预后是良好的，尤其是急性期合理的护理至关重要。　

　　1、密切注意并精确记量患儿每天的尿量非常重要，因为尿量多少直接和疾病的轻重有关。一旦尿量增加，小儿每天超过400ml以上即意味着疾病可能已进入恢复期。　

　　2、急性期应绝对卧床休息，并尽量辅以清淡可口的饮食，因为活动量的增加和盐份的摄入常常会加重心脏和肾脏的负担，导致并发症的产生。　

　　3、细心观察患儿浮肿的出现，尤其是眼睑等疏松部位的浮肿，有条件的可以每日称量体重以了解体内是否有水分的潴留。　

　　4、急性肾炎的发生和溶血性链球菌所致的扁桃体、脓疱疮的感染关系密切，因此积极配合医生用抗菌素肃清感染病灶至关重要。　

　　5、急性期应严格限制水、盐和蛋白的摄入，保持出入液量的平衡。饮食应以无盐或低盐（1-2克）、低蛋白（0.5/kg/天）的清淡的饮食为主。　

　　急性肾炎若无任何并发症，并不一定需要住院治疗，只要父母积极配合医生并且护理得当，相信疾病是能顺利恢复的。（作者系复旦医学院附属儿科医院儿内科副主任）

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血尿并不意味着肾脏一定有病变  
●　文章ID:25969 作者： 宋善路  
　　谈起血尿，父母总是忧心忡忡，其实导致小孩血尿的原因很多，不能一概而论。血尿的出现并不意味着就是肾脏的病变，而血尿的多少和疾病的轻重也没有必然的联系。

　　血尿的病因错综复杂，父母发现孩子存在血尿时常常缺乏相关的病史和伴发症状。因此临床的鉴别是非常重要的。有些小孩出现血尿是因为尿路以外的因素导致血液混入尿中所致，如月经或痔疮的出血等，这是需要加以除外的。而有些药物，如氨基比林等或有些染料所致的红色尿，临床可以通过镜下尿红细胞的检测以及隐血试验加以鉴别。

　　对于真性血尿，临床医生还应对出血的部位以及血尿发生的病因做进一步的检查，这就需要借助于血尿发生的病史，临床伴发的症状以及必要的实验室检查，尤其是影像学方面的检查，如B超、CT、同位素等来协助诊断。

　　对于一些经过检查仍然原因不明的血尿，除了定期随访外，一旦医生怀疑血尿来自于肾脏，则必要时可能要借助于肾组织活检来明确诊断。

　　作者系：上海市儿科医院副主任医师

有容乃大

ANCA相关性肾炎是一种什么病  
●　文章ID:9826 作者： 宋善路  
　　ANCA相关性肾炎也称原发性急进性肾炎、第三型微血管炎肾炎、亦称微量免疫球蛋白微量型，目前临床已将其归入原发性系统性血管炎的肾损害的范畴。　

　　已知ANCA是一类对中性粒细胞嗜天青颗粒和单核粒细胞溶酶体成分的抗体。其二种分布形式为：抗体均匀分布于胞浆中，国际上命名为C－ANCA，其靶抗原为蛋白酶3；抗体位于环核分布的，称为P-　
　　ANCA，其靶抗原为髓过氧化物酶。　

　　目前认为：前驱感染诱导和激活中性粒细胞出现氧化爆炸从而释放有害的氧自由基，同时细胞脱颗粒释放具有溶解作用的酶类，另外ANCA还影响了中性粒细胞三磷酸肌醇的生成，其结果是共同造成了血管的损伤。　

　　ANCA相关性肾炎的发生，虽然免疫病理检查无明显的异常或仅有微量免疫球蛋白，但本病对免疫抑制剂反应良好、临床血浆置换疗效显著，都强烈提示本病为免疫性疾病。目前认为：本病的发生是前驱感染促使中性粒细胞的髓过氧化物酶的释放，最终才导致了体液和细胞免疫介导的反应。　

　　人体的肾脏是本病最常见的受累部位，典型改变为节段性坏死性肾小球肾炎常伴新月体的形成，肾活组织免疫检查虽无异常发现，但血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体却是本病最具特征的佐证。（作者系：复旦大学附属儿科医院副主任医师
）　

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深秋，感冒患儿易引发肾病  
●　文章ID:18607  
　　深秋之后，糟糕的天气很容易使小儿患上呼吸道感染，比如感冒、扁桃体炎、急性咽炎等，如果病症得不到及时有效的控制，在1-4周后就有可能诱发肾病综合征。

　　一、肾病综合征的症状

　　微小病变性肾病综合征发病年龄多见于2－6岁的幼儿，男孩多于女孩，此病病程长，而且非常容易复发和迁延。通常在感染病菌后1－4周发病。一般小儿肾病综合征有前期的感染症状，非常突出的特点是三高一低：即高度浮肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症。

　　·感冒后1至4周内，孩子下肢、头面、躯干都可有浮肿，特别是组织疏松的部位更明显，但最明显也是最早出现的是眼睑，浮肿严重者皮肤薄而透亮，有胸水、腹水，皮肤稍有损伤便会渗水；
　　·一些患儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹；
　　·尿量明显减少，查尿常规有3－4个加号蛋白尿，大量蛋白质从尿中丢失成为引起低蛋白血症的主要原因。

　　二、治疗的关键因素

　　肾病综合征病程较长，需要维持1年半至2年的规范治疗，更讨厌的是病情非常容易出现反复。据临床资料，病程迁延的罪魁祸首便是上呼吸道感染。长期反复发作可影响小儿的生长发育，从而使肾病综合征的治疗变得更为困难。

　　三、肾病患儿的护理要点

　　患病后的护理重点需注意以下五个方面：
　　·要预防感冒，患儿不宜吃多盐食物和高蛋白；
　　·应严格限制孩子的活动量；
　　·小孩衣服不宜久穿不换；
　　·不宜随便减量或停药；
　　·平时应注意观察孩子的小便情况，一旦发现孩子的小便颜色有改变等，应及时送小便到医院化验。

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浅谈急性肾盂肾炎的病因与治疗  
●　文章ID:10448  
　　急性肾盂肾炎的表现和治疗　

　　急性肾盂肾炎是指细菌侵入肾盂和肾实质所引起的急性化脓性炎症。临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。　

　　急性肾盂肾炎好发于女性，男女之比约为3-5：1，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上。小儿的　

　　急性肾盂肾炎由于临床表现不典型，有时临床只是表现为呼吸道和消化道的症状，典型的病人在出现全身症状的同时常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，每日排尿可达十余次以上，每次尿量不多，有淋漓不尽的感觉。大部分病人还有腰痛或下腹部疼痛等不适感。临床尿常规检查显示尿液混浊，典型的如米汤样，偶见肉眼血尿，可伴尿蛋白少量。尿沉淀显微镜检查可见大量白细胞或脓细胞，有时可见到白细胞管型。　

　　急性肾盂肾炎的治疗：

　　1、一般治疗：发热及泌尿系统症状明显时应强调卧床休息，鼓励大量饮水，增加尿量以促使细菌及炎症产物的迅速排出。对排尿困难或疼痛者可酌情选用阿托品介痉。2、抗菌素：一般可选用复方新诺明，50mg/kg/d,每日2次；呋喃坦啶10mg/kg/d，每日3次；也可另根据病情不同选用其他抗菌素，对病情较重的病人，则应强调静脉用药或联合用药为宜。

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看护处于急性肾炎恢复期的病儿  
●　文章ID:4068 作者： 宋善路副  
　　急性肾炎进入恢复期并不意味着可以高枕无忧。许多患儿受损肾功能未完全恢复正常、尿常规检查仍可见镜下血尿，尤其是引发急性肾炎的罪魁祸首??扁桃体仍然还会再感染，因此，切不可掉以轻心。　

　　1.恢复期仍应坚持清淡的饮食，尤其应避免无节制的暴饮暴食，因为高蛋白饮食会增加肾脏的负担。　

　　2.恢复期一月后可适当下床活动，但应避免剧烈运动，2－3月后如症状消失，尿常规好转、血沉正常即可上学，但仍应免休体育课。　

　　3.扁桃体感染和急性肾炎的发生密切相关。因此，倘若感染已得到控制，最好应在医生的指导下作扁桃体摘除，以肃清感染病灶的潜在威胁。　

　　4.急性肾炎的恢复期仍然有相当一段时间出现尿液的异常，如镜下血尿，有些患儿的感染病灶还会出现反复，甚至有演变成慢性肾炎的可能性，因此加强定期随访，和医生保持联系是至关重要的。（复旦医学院附属儿科医院儿内科副主任）　

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保护宝宝肾脏，少些盐别乱用药  
●　文章ID:19202 作者： 徐虹  
　　肾脏是人体的重要器官，它有维持体液及电解质平衡、排泄毒素、调节骨骼代谢及分泌红血球生成等重要功能。

　　肾脏非常娇嫩，对许多毒物敏感性很强。因此，首先在饮食上要注意，不要摄入过多的高蛋白、高钠食物。孩子每天的奶量不要超过1000毫升，否则会加重肾的负担。

　　尽量不用或少用对肾脏毒性强的药物，尽量避免或减少与肾毒性强的各种毒物接触。

　　（作者系：上海复旦大学附属儿科医院肾脏科主任，内科主任，教授）